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適格医療保険および医療取引所

医療保険取引所(HIX)の登録、適格性、ガバナンス、財務調整のためのデータ管理

公的な医療保険取引所(HIX)における商品やサービスの積極的な販売。取引所の設立当初は、新規顧客の獲得とやり取りのために基本的な適格医療保険を販売するだけで済むかもしれませんが、 

取引所が発展するのに伴い顧客は予測的なサービスなどより幅広い商品を求めるようになります。このようなニーズに応じて、企業だけではなく導入するテクノロジーも進化させていかなければなりません。

この取り組みは短距離走ではなくマラソンに似ています。備えるためには、アプリケーションだけではなく、柔軟なデータ管理インフラストラクチャが必要です。このような柔軟性があれば、現在だけでなく将来においてもデータ交換や適格性テスト、財務調整などの要件へすぐに適応できるようになります。 

インフォマティカのソリューションによって、これまでとは異なる新しい手段で加入者とやり取りできるようになると共に、他の医療保険に対する競争優位性を高め、最適な商品を顧客に提案することが可能になります。拡張性に優れたインフォマティカのデータ管理機能によって、さまざまな状況において、現時点では想像もできないような方法で、データを活用できるようになります。現在、すでに以下のことが可能です。

  • 医療取引所との間でデータを即座に接続、統合、変換して、電子データ交換の登録、適格性、ガバナンス、財務調整を実行
  • データがクリーンで安全で、密接に連携されていることを確認
  • 360度を網羅する統一された加入者記録を作成して、適格性のステータスを正確に維持

このソリューションはInformatica Data Exchangeをベースにしており、以下の機能を通じて、電子データ交換を管理して、登録、適格性、財務調整プロセスの可視性と監査可能性を実現します。

  • 医療取引所ゲートウェイへの接続性(事実上あらゆる通信プロトコルに対応)
  • あらかじめ組み込まれ、保守されたライブラリ(HIXおよびHIPAA向け)
  • あらゆる形式に対応したデータ変換の独自サポート(PDF、Excel、Word文書などの非構造化データの解析も独自にサポート)
  • HIXまたはHIPAAメッセージのデータ変換とTA1エラーレポートの自動作成
  • データの配信と監査可能性を実現する、すべてのデータ交換に関するエンドツーエンドの可視性
  • 医療提供者、患者、加入者、場所について、信頼できるデータを獲得できるマスターデータ管理(堅牢な医療データモデルで強化)、データ品質を管理するための各種ツール

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